ALLEGATO G - FAC-SIMILE DOMANDA PER IMPIANTI NUOVI E MODIFICHE SOSTANZIALI

(scrivere su carta legale)

Bollo da euro 14,62

Alla Provincia di ……………

Al/i Comune/i di ……………

Ad ARPA Lombardia

Dipartimento di ……………

Parco

Comunità Montana

Ente Gestore servizio di fognatura e depurazione

OGGETTO: D.lgs. 18 febbraio 2005, n. 59 - Domanda di autorizzazione integrata ambientale

Il/La sottoscritto/a .....................................................................................................................

nato/a a ............................................................................................................ il ....................,

residente nel Comune ..............................................................................................................

Prov. .................................... Via ............................................................................, n. ...........

in qualità di gestore e/o legale rappresentante del complesso IPPC denominato …................

sito nel Comune di ......................................... C.A.P. ................................. Prov. ..................

Via .........................................................................................................................., n. ............

CHIEDE

ai sensi della normativa in oggetto l’autorizzazione integrata ambientale per il complesso sopra citato, come:

impianto nuovo

impianto esistente con richiesta di modifica sostanziale autorizzato con decreto AIA rilasciato da ................... n. ...... del .............

A tal fine si allegano gli elaborati tecnici predisposti secondo i contenuti della modulistica di cui alla d.g.r. ......................... , n. ............

Cordiali saluti.

Data .................................................

.....................................................

(firma del legale rappresentante)