RICHIESTA DI ISCRIZIONE ALBO

Richiesta di iscrizione / cancellazione / modifica dati all’albo

Marca

da bollo

ordinaria

Alla C.C.I.A.A. di .............................................................

Albo dei soggetti in possesso dei requisiti professionali di cui all’art. 109 del D.P.R. 6 giugno 2001, n. 380, testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di edilizia

Il sottoscritto,

nome ................................................................................................................................

cognome ..........................................................................................................................

codice fiscale ...................................................................................................................

(barrare tra le seguenti sezioni a - b - c - d - e, quella di interesse)

a) o chiede di essere iscritto nell’albo di cui all’art. 109, c. 2, del Testo unico edilizia, per le tipologie di impianti specificate nella tabella riportata in calce al presente modello;

b) o chiede di modificare le tipologie di impianti per le quali è iscritto all’albo di cui all’art. 109, c. 2, del Testo unico edilizia, nel senso indicato nella tabella riportata in calce al presente modello;

c) o chiede di essere cancellato dall’albo di cui all’art. 109, c. 2, del Testo unico edilizia;

d) o chiede di essere iscritto nell’albo di cui all’art. 109, c. 2, del Testo unico edilizia, tenuto da codesta Camera, a seguito di trasferimento della propria residenza / domicilio professionale dalla circoscrizione della Camera di ..............................................., dove risulta iscritto nel corrispondente albo con il n. ...............................................;

e) o comunica di avere mutato i seguenti dati, tra quelli risultanti dall’albo di cui all’art. 109, c. 2, del Testo unico edilizia, dove è iscritto con il n. ................................................

domicilio professionale

recapito telefonico

indirizzo di posta elettronica

altro (specificare) ........................................................................................................

ed indica qui di seguito i nuovi dati:

nuovo domicilio professionale .....................................................................................

nuovo recapito telefonico ............................................................................................

nuovo indirizzo di posta elettronica .............................................................................

....................................................................................................................................

Ai fini delle domande di cui alle precedenti lettere a (v. nota 1), b (v. nota 2), c (v. nota 3), d (v. nota 4), e (v. nota 3), consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci

DICHIARA

ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445

A) di essere nato nel Comune di ....................................................................................

Prov. .................................................. in data ...............................................................

B) di risiedere/essere domiciliato professionalmente nel Comune di ...............................

CAP. ..................... Via ................................................................ n. .............................

tel. ........................... indirizzo di posta elettronica .........................................................

C) di essere cittadino ......................................................................................................

D) di possedere il seguente requisito professionale tra quelli previsti all’art. 109, c. 1, del Testo unico in materia di edilizia (i soggetti in possesso di titoli di qualificazione professionale conseguiti all’estero rilasciano, in sostituzione, la dichiarazione di cui al punto E):

- laurea, laurea breve o diploma universitario in materia tecnica (specificare) ................

.......................................................................................................................................

con specializzazione ......................................................................................................

conseguita/o presso .......................................................................................................

in data ...........................................................................................................................;

oppure diploma di scuola secondaria superiore (specificare) ......................................

con specializzazione ......................................................................................................

conseguito presso l’Istituto statale o legalmente riconosciuto .........................................

.......................................................................................................................................

con sede nel Comune di ................................................................................................

in data ...........................................................................................................................

previo un periodo di inserimento (di almeno un anno continuativo) dal ..........................

al ...................................................................................................................................

alle dirette dipendenze (v. nota 5) dell’impresa ..............................................................

con sede in ....................................................................................................................

iscritta/annotata nel registro delle imprese della C.C.I.A.A. di ........................................

con n. .................. n. REA ............................................................................................,

con la qualifica di ..........................................................................................................

(specificare la categoria posseduta ...............................................................................

e il CCNL di riferimento ..............................................................................................);

oppure titolo o attestato conseguito ai sensi della legislazione vigente in materia di formazione professionale (specificare la denominazione del titolo o attestato) ...................

......................................................................................................................................

rilasciato da ...................................................................................................................

con sede in ....................................................................................................................

in data ..........................................................................................................................,

previo un periodo di inserimento (di almeno due anni consecutivi) dal ...........................

al ........................., alle dirette dipendenze (v. nota 5) dell’impresa ...............................

......................................................................................................................................

con sede in ....................................................................................................................

Via ......................................................................................................... n. ..................

iscritta/annotata nel registro delle imprese della C.C.I.A.A. di .......................................

con n. ........................... n. REA ...................................................................................,

con la qualifica di ..........................................................................................................

(specificare la categoria posseduta ...............................................................................

e il CCNL di riferimento ...............................................................................................);

oppure prestazione lavorativa svolta, alle dirette dipendenze dell’impresa .................

......................................................................................................................................

con sede in ....................................................................................................................

Via ......................................................................................................... n. ..................

iscritta/annotata nel registro delle imprese della C.C.I.A.A. di .......................................

con n. ........................... n. REA ...................................................................................,

nel medesimo ramo di attività dell’impresa stessa, nel periodo (non inferiore a tre anni, escluso quello computato ai fini dell’apprendistato) dal ......................................................

al ............................., in qualità di operaio installatore con qualifica di specializzato (specificare la categoria posseduta ........................ e il CCNL di riferimento .....................)

nell’attività di installazione, trasformazione, ampliamento e manutenzione degli impianti di cui all’articolo 107 del Testo unico edilizia.

E) che con provvedimento emanato in data ......................... da ....................................

......................................................................................................................................

è stata riconosciuta l’idoneità dei titoli di qualificazione conseguiti in Paesi membri dell’Unione europea ovvero in Paesi extracomunitari ai fini dell’esercizio delle attività di cui all’art. 108, c. 1, del Testo unico edilizia, lettere (barrare le caselle corrispondenti):

a b c d e f g

F) Per la dimostrazione del possesso del requisito sopra indicato, si allega (barrare ciò che si allega):

fotocopia del documento d’identità, in corso di validità, dell’istante;

fotocopia del titolo di studio o del titolo o attestato di formazione professionale posseduto;

fotocopia del provvedimento di riconoscimento dei titoli di qualificazione professionale conseguiti all’estero;

(per i cittadini extracomunitari) fotocopia del permesso o della carta di soggiorno in corso di validità, rilasciati dalla Questura della provincia di residenza, che consentano lo svolgimento di lavoro autonomo o di lavoro subordinato;

fotocopia (ed originale in visione) del libretto di lavoro;

fotocopia (ed originale in visione) dei modelli O1/M;

fotocopia (ed originale in visione) dei modelli CUD;

altro (da specificare) ..................................................................................................

G) Si allega, inoltre:

attestazione del versamento dei diritti di segreteria camerali sul c/c n. .......................

intestato alla Camera di commercio di ...........................................................................

H) Il sottoscritto, nel trasmettere i propri dati alla Camera di commercio di ....................

......................................................................................................................................

acconsente al loro trattamento da parte della stessa per le finalità di legge e nel rispetto delle disposizioni del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, recante «Codice in materia di protezione dei dati personali».

Il sottoscritto, infine, prende atto che la Camera di commercio provvederà autonomamente ad accertare l’insussistenza, nei propri confronti, delle cause di divieto e di decadenza previste all’art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575, e successive modificazioni (disposizioni antimafia).

Data ..........................

Firma* ............................................

Spazio per l’accertamento dell’identità del firmatario

n. doc. riconoscimento ..................................... rilasciato il ................................

da .......................................................................................................................

Firma (per esteso) e qualifica del ricevente ........................................................

Data ......................................

* N.B. La sottoscrizione del modello non è soggetta ad autenticazione qualora sia effettuata dall’interessato in presenza del dipendente addetto, ovvero nel caso in cui il modello sottoscritto sia presentato (anche tramite posta o via fax) unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore. Nel caso in cui, invece, il modello sia presentato per via telematica, lo stesso e le dichiarazioni connesse saranno validi: a) se sottoscritti mediante firma digitale, basata su un certificato qualificato, rilasciato da un certificatore accreditato, e generata mediante un dispositivo per la creazione di una firma sicura; b) ovvero quando l’autore è identificato dal sistema informatico con l’uso della carta di identità elettronica o della carta nazionale dei servizi.

Tabella – Tipologie di impianti

	(barrare le tipologie di impianti per le quali è richiesta l’iscrizione)	(eventuale)
a) impianti di produzione, trasporto, distribuzione ed utilizzazione dell’energia elettrica all’interno degli edifici a partire dal punto di consegna dell’energia elettrica fornita dall’ente distributore;		limitatamente a ..... .............................. ..............................
b) impianti radiotelevisivi ed elettronici in genere, le antenne e gli impianti di protezione da scariche atmosferiche;		limitatamente a ..... .............................. ..............................
c) impianti di riscaldamento e climatizzazione azionati da fluido liquido, aeriforme, gassoso e di qualsiasi natura o specie;		limitatamente a ..... .............................. ..............................
d) impianti idrosanitari nonché di trasporto, trattamento, uso accumulo e consumo di acqua all’interno degli edifici a partire dal punto di consegna dell’acqua fornita dall’ente distributore;		limitatamente a ...................
e) impianti per il trasporto e l’utilizzazione di gas allo stato liquido o aeriforme all’interno degli edifici a partire dal punto di consegna del combustibile gassoso fornito dall’ente distributore;		limitatamente a ..... .............................. ..............................
f) impianti di sollevamento di persone o di cose per mezzo di ascensori, montacarichi, scale mobili e simili;		limitatamente a ..... .............................. ..............................
g) impianti di protezione antincendio.		limitatamente a ..... .............................. ..............................

Note:

(1) compilare tutte le successive sezioni, da A ad H.

(2) compilare solo le successive sezioni D (eventuale), E (eventuale), F (eventuale), G ed H.

(3) compilare solo le successive sezioni G ed H

(4) compilare solo le successive sezioni B, G ed H.

(5) si rammenta, per le imprese artigiane, che, ai sensi dell’art. 2 del D.P.R. 6 dicembre 1991, n. 447, con la dizione «alle dirette dipendenze di un’impresa del settore deve intendersi non solo il rapporto di lavoro subordinato ma altresì ogni altra forma di collaborazione tecnica continuativa nell’ambito dell’impresa artigiana da parte del titolare, dei soci o dei familiari».