Certificato di esecuzione dei lavori

QUADRO A: DATI DEL BANDO DI GARA

STAZIONE APPALTANTE: ......................................... CODICE: .........................................

RESPONSABILE DEL PROCEDIMENTO: ......................... INDIRIZZO: .............................

OGGETTO DELL'APPALTO: ................................................................................................

...............................................................................................................................................

IMPORTO COMPLESSIVO DELL'APPALTO: lire ................................................................

(in cifre e lettere) ...................................................................................................................

................................................................................. euro .....................................................

CATEGORIA PREVALENTE: ...............................................................................................

LAVORAZIONI DI CUI SI COMPONE L'INTERVENTO:

Lavorazione ..........................................................................................................................

Categoria ..............................................................................................................................

QUADRO B: Soggetto aggiudicatario

A - Impresa singola (articolo 10, comma 1, lettera a), legge 109/94)

B - Consorzio (articolo 10, comma 1, lettera b), legge 109/94)

C - Consorzio stabile (articolo 10, comma 1, lettera b), legge 109/94)

D - Associazione orizzontale (articolo 10, comma 1, lettera d), legge 109/94)

E - Associazione verticale (articolo 10, comma 1, lettera d), legge 109/94)

F - Consorzi (articolo 10, comma 1, lettera e), legge 109/94)

G - GEIE (articolo 10, comma 1, lettera e-bis), legge 109/94)

COMPOSIZIONE SOGGETTO AGGIUDICATARIO

Impresa ..................................................................................................................................

Sede .......................................................................................................................................

mandataria .............................................................................................................................

mandante ...............................................................................................................................

percentuale di partecipazione ................................................................................................

IMPORTO DEL CONTRATTO (al netto del ribasso): lire .....................................................

QUADRO C: ESECUZIONE DEI LAVORI

DATA DI INIZIO DEI LAVORI: ...............................................................................................

I LAVORI SONO IN CORSO .................................................................................................

DATA DI ULTIMAZIONE DEI LAVORI: .................................................................................

IMPORTO CONTABILIZZATO ALLA DATA: ........................... lire ......................................

IMPORTO REVISIONE PREZZI: lire .....................................................................................

RISULTANZE DEL CONTENZIOSO: lire ...............................................................................

IMPORTO TOTALE: lire ........................................................................................................

RESPONSABILE DELLA CONDOTTA DEI LAVORI: ...........................................................

IMPRESE SUBAPPALTATRICI E/O ASSEGNATARIE

Lavorazione ...........................................................................................................................

Importo ..................................................................................................................................

Categoria ...............................................................................................................................

Impresa ..................................................................................................................................

Sede .......................................................................................................................................

Subappalto .............................................................................................................................

Assegnazione .........................................................................................................................

IMPORTO AL NETTO DEI SUBAPPALTI E DELLE ASSEGNAZIONI: lire ............................

DICHIARAZIONE SULLA ESECUZIONE DEI LAVORI: .........................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

DATA ...................................................